**重點摘要:**
- 研究發現，控制不良的第2型糖尿病成人中有24%有hypercortisolism，這一比例高於預期。
- 使用更多抗高血壓藥物者更有可能患有hypercortisolism。
美國糖尿病協會（ADA）第84屆科學會議上，研究人員展示了第四期CATALYST試驗第一部分的結果。這部分試驗目的是找出控制不良的第2型糖尿病成人中 hypercortisolism的患病率。研究顯示，24%的參與者患有hypercortisolism，這一數據超出了試驗研究人員的預期。
根據John B. Buse博士的說法，這一高於預期的hypercortisolism比率暗示治療hypercortisolism可能有助於改善控制不良的第2型糖尿病人的血糖。
**評估hypercortisolism的患病率**
Scripps Whittier糖尿病研究所的Athena Philis-Tsimikas博士指出，先前對於2型糖尿病成人中hypercortisolism的研究有限，大多數研究在美國之外進行。過去研究顯示，hypercortisolism的患病率從8%到33%不等。
CATALYST試驗第一部分招募了1055名第2型糖尿病成人
- 年齡在18至80歲之間
- HbA1c在7.5%到11.5%之間
- 符合以下條件之一:
- 使用三種以上降血糖藥物
- 使用胰島素和其他降血糖藥物
- 使用兩種以上降血糖藥物加上至少有一種小血管或大血管併發症
- 使用兩種以上降血糖藥物和 兩種以上高血壓藥物
受試者接受 1 mg overnight dexamethasone suppression test (DST)。如果 post-DST cortisol level > 1.8 µg/dL 且 dexamethasone level >=140 ng/dL，就被定義為有內源性 hypercortisolism。
**高於預期的患病率**
研究組中有24%的成人患有內源性hypercortisolism。平均 post-DST cortisol level 為3.5 µg/dL，平均 dexamethasone level 為412.7 ng/dL。
Buse博士指出，未能常規篩檢糖尿病患者中的hypercortisolism是導致高於預期患病率的部分原因。
**與心血管疾病的關聯**
有使用高血壓藥物的成年人有hypercortisolism的機率更高，並且除了ACEI之外，所有類型的高血壓藥物都增加了hypercortisolism的機率。
與未使用這些藥物類型的成年人相比，使用降脂藥物、精神科藥物和鎮痛藥的成年人也更有可能有hypercortisolism。
有hypercortisolism的受試者中，66%在CT掃描中未發現影像學異常，而23.2%有單側腎上腺腺瘤，這使他們成為潛在可接受手術治療的病人。
**有可能改變治療走向**
在確定有hypercortisolism的受試者後，研究人員將在CATALYST試驗第二部分評估藥物療法的療效。該試驗的第二部分正在進行中，計劃於第四季度完成。第二部分中，136名在第一部分診斷為hypercortisolism的受試者被隨機分配接受 mifepristone(Korlym, Corcept Therapeutics)或安慰劑治療24周。
Buse博士表示，如果mifepristone證明有效，可能改變控制不良的第2型糖尿病病人的治療走向。
Reference:
1. Hypercortisolism prevalent among 24% of adults with difficult-to-control type 2 diabetes
2. Auchus R, et al. Symposium – Prevalence of hypercortisolism in difficult-to-control type 2 diabetes. Presented at: American Diabetes Association Scientific Sessions; June 21-24, 2024; Orlando.
