2026 ADA/EASD 對非懷孕成人第2型糖尿病治療共識
一、Nutrition／Medical Nutrition Therapy（p.10–12）
對合併 overweight／obesity 的 T2D 成人，應考慮採用能造成 energy deficit 的整體健康飲食，並視個人情況搭配藥物和／或 metabolic surgery，以達成血糖與體重目標。
MNT 的重點是建立可行、可長期維持的健康飲食習慣。
結構化的營養與生活型態計畫應配合當地文化調整。
可考慮提供 intensive lifestyle therapy，目標減重 ≥10%，有機會達到緩解；任何時候達成 T2D remission 都可能帶來長期效益。
合併 established ASCVD 者，在可行且本人可接受時，優先考慮 Mediterranean dietary pattern。
不建議用特定 dietary supplements 來控制血糖。
二、Physical Activity Behaviors：five S's（p.12）
five S's 是血糖管理與整體照護的基礎：standing（增加站立）、stepping（增加步行）、sweating（有氧運動）、strengthening（阻力運動），以及 sleep（足夠的睡眠品質、睡眠量與合適的時間）。
在可行且安全時，逐步把活動量與強度提高到最低門檻以上，因為效益和劑量相關；同時要考慮 MLTCs 與 frailty。
有氧加阻力運動合併進行：中高強度有氧每週至少 150 分鐘（或高強度 75 分鐘），分散在每週 ≥3 天，每次約 30 分鐘。
三、Metabolic Surgery（p.17）
BMI ≥30 kg/m²（亞裔 ≥27.5）時可考慮；BMI ≥35 kg/m²（亞裔 ≥32.5）時應考慮。
四、Cardio-Kidney MLTCs（p.19–21）
Established ASCVD／心血管風險
SGLT2i 和 GLP-1–based therapy 的心血管效益不依賴 metformin，兩者都應列為 first-line 考量。
已有 CVD：使用經證實有效的 GLP-1–based therapy，可降低 MACE 與全死因死亡；或使用 SGLT2i，可降低 MACE、HF 與全死因死亡，並改善腎臟結果。
對 CVD 高風險，或已有 CVD／腎病者，不論 HbA1c 多少，都可考慮 SGLT2i 加 GLP-1–based therapy 併用，因為效益可能相加。
合併 PAD：semaglutide 可用來改善症狀。
沒有 CVD 但有多重風險因子（年齡 ≥55、肥胖、高血壓、吸菸、血脂異常、albuminuria）：可用 GLP-1–based therapy 或 SGLT2i 降低 MACE 並改善腎臟結果。⚠️ 原文註明這條的證據確定性較低。
Heart Failure
合併 HF（不論 EF 是否降低）：應使用 SGLT2i 改善 HF 與腎臟結果。
合併 obesity 和 HFpEF：應使用 semaglutide 或 tirzepatide 改善 HF 症狀。
HFpEF 或 HFmrEF：應使用經證實有效的 nonsteroidal MRA，改善 HF 結果與死亡率。
合併 albuminuria 時，若 eGFR >25，建議加上 nonsteroidal MRA，以減少 CKD 與 CVD 進展。
Atrial Arrhythmias
心房心律不整高風險者，可考慮 semaglutide 或 SGLT2i，以降低 AF 發生率。
CKD
合併 CKD 時，不論 UACR 多少都應開始 SGLT2i，並持續使用到需要腎臟替代治療為止。
合併 CKD 時，應開始 GLP-1–based therapy 以改善腎臟與 HF 結果並降低 MACE；其中 semaglutide 的適應症是降低 CKD 進展風險。
CKD 且 UACR >30 mg/g：應使用 nonsteroidal MRA。
治療層次以 SGLT2i 為 HF／CKD 保護的基礎，再加上 GLP-1–based therapy 以進一步降低 MACE、改善腎臟與代謝；在 albuminuric CKD，可再加 finerenone。
同時有 CVD、CKD 與 HF 者，應考慮早期併用治療。
同類藥物中選哪一個，依各國核准的適應症、療效、安全性與 outcome 證據而定，因為同類藥物之間存在差異（within-class heterogeneity）。
低風險族群
依個人的絕對心腎風險與時間範圍（time horizon）個別化決策，因為風險越高，絕對效益越大。
五、Additional Clinical Considerations（p.21–23）
Early-onset T2D（診斷時 <40 歲）：
以減重為目標的介入是必要的。
應優先及早使用 SGLT2i 和／或 GLP-1–based therapy。
有生育可能的女性，必須明確諮詢避孕，並避免使用孕期未核准的藥物。
Older adults： 保護心腎的選藥原則與一般成人相同。若是年長、frail 或合併多重 MLTCs，可能要為安全性與耐受性調整用藥。
Race／ethnicity： 選藥原則不因種族而不同。若風險較高，可據此提早啟動或加強治療。
Sex： 選藥原則不因性別而不同。仍須做避孕諮詢。
六、Obesity-Related Conditions（p.24）
MASLD／MASH：
減重是主要治療目標，生活型態介入是基礎。
合併 obesity 和 MASLD：應使用 GLP-1–based therapy。
Biopsy-proven MASH：優先選 GLP-1–based therapy，也可使用 pioglitazone 或 tirzepatide。
應考慮 pioglitazone 加 GLP-1–based therapy 併用。
Decompensated cirrhosis 首選 insulin。
F2–F3 fibrosis 應轉介 hepatologist，評估使用 THR-β agonist（resmetirom）。
OSA： 合併 obesity 時，可優先使用 tirzepatide 或 GLP-1 RA。
Cognitive impairment： 目前沒有證據支持優先使用任何特定降糖藥；選藥應以安全與簡單為優先。
七、Putting It All Together：Person-Centered Care、Health Behaviors、DSMES（p.25–27）
照護應以 T2D 患者為中心整合；照護團隊應辨識並處理 MLTCs，包括心理健康問題。
團隊成員與患者之間要保持有效溝通。
治療目標要符合 SMART 原則，雙方共同制定並定期回顧。
體重目標（不論用什麼方式達成）與血糖目標同等重要。
所有 T2D 患者都應接受 MNT，並定期重新評估。
five S's 是必要的照護元素。
接受 metabolic surgery 或 GLP-1–based therapy 而明顯減重的人，應獲得足夠蛋白質攝取與阻力運動的指導，以減少 lean mass 流失。
DSMES 應提供給所有人，並定期再次提供。
八、Weight Management（p.26–27）
提供 DSMES 與 MNT，幫助辨識行為改變的障礙並支持減重。
減重目標要個別化，在臨床企圖心與實際可行性之間取得平衡。
合併 overweight／obesity 時，優先選有減重效果的降糖藥，並考慮 metabolic surgery。
達到目標後要持續著重體重維持。
九、Choice of Glucose-Lowering Medication（p.28）
依臨床特徵個別化選藥，考量包括 overweight／obesity／sarcopenia、MLTCs、副作用、偏好與個人處境。
在 DSMES 與健康行為介入之外，多數人可早期、甚至從診斷時就開始使用 SGLT2i 和／或 GLP-1–based therapy。
Insulin 有適應症時，只從 basal insulin 開始，通常放在 GLP-1–based therapy 之後，並保留其他藥物，特別是 SGLT2i 等保護心腎的藥物。
Frail 患者應處理會造成低血糖的藥物，特別是 sulfonylurea，進行 deintensification。
多種藥物、依指引治療後仍控制不佳者，應考慮篩檢次發性高血糖原因，例如 hypercortisolism。
十、Diabetes Technology（p.29）
有實證的科技工具可作為整合照護中的輔助，應依需求、偏好與操作能力個別化。
應考慮使用 CGM，特別是使用 insulin 的人。
十一、Organization of Care（p.31）
醫療體系應提供融入日常生活的個別化照護，並明確考量 SDOH，包括社經狀況、食物安全、居住穩定與就醫可近性。
照護計畫應納入所有 MLTCs，並依整體疾病負擔決定血糖目標與選藥。
運用 digital health 與跨專業團隊照護。
建立機制，辨識並處理照護上的不平等。
Reference :
