雖然診所不能申請CGM ( 健保代碼: 08134B)
但是隨著健保有條件通過給付和其發展，還是有可能會遇到使用CGM的病人，至少還是要略知一二。 以下紀錄本次參加年會上課(2017/4/8) 心得筆記，講者是員基林世鐸醫師。
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CGM 機器可以分為
Retrospective CGM (Blind CGM/ Professional CGM)：擁有者是醫療機構，裝機時無法及時知道血糖值，要拆機之後印出來分析
Real time CGM (RT CGM) ：擁有者是病人本身，可以在當下就知道血糖值，有些機種甚至可以顯示血糖趨勢是往上走或往下走
台灣目前沒有 RT CGM，據杜院長說，大陸買得到約300 USD左右??
哪一種比較好呢? “ Depends “ 。 RT CGM 直覺上較好，但是如果病人無法好好賦能，看到血糖亂處理，看到黑影就開槍，不見得會比Retrospective CGM好 。
站在病人立場
SMBG 限制：抓不到餐後高血糖和夜間低血糖
研究： 56個約12歲的第1型糖尿病病人，裝3天CGM
50％ 的Peak PPG > 300mg/dl ； 90%的Peak PPG >180mg/dl
70% 病人至少有一晚有hypoglycemia ；>20% 病人3晚都有hypgoglycemia
幫助決定當下的處置? 例如：開車前測SMBG100 ，要不要吃了東西再上？ RT CGM可以即時顯示血糖和血糖走向，幫病人決定，如果血糖趨勢向下--> 一定要先吃東西
CGM:對血糖控制是否有幫助？
→ 結論，都是有幫助的(T1DM)
英國NICE guideline 對RT CGM的建議非常嚴格：
病人一天至少量10次以上SMBG， HBA1C還是控制在9以上才建議用
如果使用之後HbA1C無法維持在7以下或HbA1C改變無法> 2.5%就不該繼續用
美國僅有11%第1型糖尿病病人有使用
CGM 的限制
保險有給付的國家
有：Israel, Netherland, Switzerland, Swiss 等 ，USA只給付retrospective CGM
無：UK
關於CGM判讀：
3步驟判讀
Data quality (曲線是否一致)
病人需紀錄SMBG, 飲食，運動，藥物（劑量服用或注射時間），其他狀況（例如生理期，急性生病等等)，可以請營養師換算CHO量
彰基鹿基：配合智抗糖上傳飲食血糖紀錄
Overall profile analysis (多天圖）
2.1 遮住圖形上半部，先看有沒有hypoglycemia
2.2 看半夜部分（干擾少，看basal insulin夠不夠）
2.3 看有無hyperglycemia，看餐前餐後血糖波動
Day by day profile analysis (每天圖）
可算CHO/insulin ratio， ISF 等等
CGM在台灣
健保規範：3種病人、3種情況、3種條件
健保給付是指給付1次SENSOR (可用3天左右最多撐到6天）
Speaker 會選擇怎樣的病人：除了上述條件，病人必須要有SMBG和紀錄飲食的能力和順從度，不然也只會花大錢得到一堆無用資料
機種：目前只有ipro2 （Retrospective CGM）沒有RT CGM
美敦力業代說他們有insulin pump+RT CGM的機器(沒有單獨的RT CGM)， 一台30萬，快停產（？）所以沒有積極在推
