2026 ADA/EASD 對非懷孕成人第2型糖尿病治療共識
一、Nutrition／Medical Nutrition Therapy（p.10–12）
對合併 overweight／obesity 的 T2D 成人，應考慮採用能造成 energy deficit 的整體健康飲食，並視個人情況搭配藥物和／或 metabolic surgery，以達成血糖與體重目標。
MNT 的重點是建立可行、可長期維持的健康飲食習慣。
結構化的營養與生活型態計畫應配合當地文化調整。
可考慮提供 intensive lifestyle therapy，目標減重 ≥10%，有機會達到緩解；任何時候達成 T2D remission 都可能帶來長期效益。
合併 established ASCVD 者，在可行且本人可接受時，優先考慮 Mediterranean dietary pattern。
不建議用特定 dietary supplements 來控制血糖。
二、Physical Activity Behaviors：five S's（p.12）
five S's 是血糖管理與整體照護的基礎：standing（增加站立）、stepping（增加步行）、sweating（有氧運動）、strengthening（阻力運動），以及 sleep（足夠的睡眠品質、睡眠量與合適的時間）。
在可行且安全時，逐步把活動量與強度提高到最低門檻以上，因為效益和劑量相關；同時要考慮 MLTCs 與 frailty。
有氧加阻力運動合併進行：中高強度有氧每週至少 150 分鐘（或高強度 75 分鐘），分散在每週 ≥3 天，每次約 30 分鐘。
三、Metabolic Surgery（p.17）
BMI ≥30 kg/m²（亞裔 ≥27.5）時可考慮；BMI ≥35 kg/m²（亞裔 ≥32.5）時應考慮。
四、Cardio-Kidney MLTCs（p.19–21）
Established ASCVD／心血管風險
SGLT2i 和 GLP-1–based therapy 的心血管效益不依賴 metformin，兩者都應列為 first-line 考量。
已有 CVD：使用經證實有效的 GLP-1–based therapy，可降低 MACE 與全死因死亡；或使用 SGLT2i，可降低 MACE、HF 與全死因死亡，並改善腎臟結果。
對 CVD 高風險，或已有 CVD／腎病者，不論 HbA1c 多少，都可考慮 SGLT2i 加 GLP-1–based therapy 併用，因為效益可能相加。
合併 PAD：semaglutide 可用來改善症狀。
沒有 CVD 但有多重風險因子（年齡 ≥55、肥胖、高血壓、吸菸、血脂異常、albuminuria）：可用 GLP-1–based therapy 或 SGLT2i 降低 MACE 並改善腎臟結果。⚠️ 原文註明這條的證據確定性較低。
Heart Failure
合併 HF（不論 EF 是否降低）：應使用 SGLT2i 改善 HF 與腎臟結果。
合併 obesity 和 HFpEF：應使用 semaglutide 或 tirzepatide 改善 HF 症狀。
HFpEF 或 HFmrEF：應使用經證實有效的 nonsteroidal MRA，改善 HF 結果與死亡率。
合併 albuminuria 時，若 eGFR >25，建議加上 nonsteroidal MRA，以減少 CKD 與 CVD 進展。
Atrial Arrhythmias
心房心律不整高風險者，可考慮 semaglutide 或 SGLT2i，以降低 AF 發生率。
CKD
合併 CKD 時，不論 UACR 多少都應開始 SGLT2i，並持續使用到需要腎臟替代治療為止。
合併 CKD 時，應開始 GLP-1–based therapy 以改善腎臟與 HF 結果並降低 MACE；其中 semaglutide 的適應症是降低 CKD 進展風險。
CKD 且 UACR >30 mg/g：應使用 nonsteroidal MRA。
治療層次以 SGLT2i 為 HF／CKD 保護的基礎，再加上 GLP-1–based therapy 以進一步降低 MACE、改善腎臟與代謝；在 albuminuric CKD，可再加 finerenone。
同時有 CVD、CKD 與 HF 者，應考慮早期併用治療。
同類藥物中選哪一個，依各國核准的適應症、療效、安全性與 outcome 證據而定，因為同類藥物之間存在差異（within-class heterogeneity）。
低風險族群
依個人的絕對心腎風險與時間範圍（time horizon）個別化決策，因為風險越高，絕對效益越大。
五、Additional Clinical Considerations（p.21–23）
Early-onset T2D（診斷時 <40 歲）：
以減重為目標的介入是必要的。
應優先及早使用 SGLT2i 和／或 GLP-1–based therapy。
有生育可能的女性，必須明確諮詢避孕，並避免使用孕期未核准的藥物。
Older adults： 保護心腎的選藥原則與一般成人相同。若是年長、frail 或合併多重 MLTCs，可能要為安全性與耐受性調整用藥。
Race／ethnicity： 選藥原則不因種族而不同。若風險較高，可據此提早啟動或加強治療。
Sex： 選藥原則不因性別而不同。仍須做避孕諮詢。
六、Obesity-Related Conditions（p.24）
MASLD／MASH：
減重是主要治療目標，生活型態介入是基礎。
合併 obesity 和 MASLD：應使用 GLP-1–based therapy。
Biopsy-proven MASH：優先選 GLP-1–based therapy，也可使用 pioglitazone 或 tirzepatide。
應考慮 pioglitazone 加 GLP-1–based therapy 併用。
Decompensated cirrhosis 首選 insulin。
F2–F3 fibrosis 應轉介 hepatologist，評估使用 THR-β agonist（resmetirom）。
OSA： 合併 obesity 時，可優先使用 tirzepatide 或 GLP-1 RA。
Cognitive impairment： 目前沒有證據支持優先使用任何特定降糖藥；選藥應以安全與簡單為優先。
七、Putting It All Together：Person-Centered Care、Health Behaviors、DSMES（p.25–27）
照護應以 T2D 患者為中心整合；照護團隊應辨識並處理 MLTCs，包括心理健康問題。
團隊成員與患者之間要保持有效溝通。
治療目標要符合 SMART 原則，雙方共同制定並定期回顧。
體重目標（不論用什麼方式達成）與血糖目標同等重要。
所有 T2D 患者都應接受 MNT，並定期重新評估。
five S's 是必要的照護元素。
接受 metabolic surgery 或 GLP-1–based therapy 而明顯減重的人，應獲得足夠蛋白質攝取與阻力運動的指導，以減少 lean mass 流失。
DSMES 應提供給所有人，並定期再次提供。
八、Weight Management（p.26–27）
提供 DSMES 與 MNT，幫助辨識行為改變的障礙並支持減重。
減重目標要個別化，在臨床企圖心與實際可行性之間取得平衡。
合併 overweight／obesity 時，優先選有減重效果的降糖藥，並考慮 metabolic surgery。
達到目標後要持續著重體重維持。
九、Choice of Glucose-Lowering Medication（p.28）
依臨床特徵個別化選藥，考量包括 overweight／obesity／sarcopenia、MLTCs、副作用、偏好與個人處境。
在 DSMES 與健康行為介入之外，多數人可早期、甚至從診斷時就開始使用 SGLT2i 和／或 GLP-1–based therapy。
Insulin 有適應症時，只從 basal insulin 開始，通常放在 GLP-1–based therapy 之後，並保留其他藥物，特別是 SGLT2i 等保護心腎的藥物。
Frail 患者應處理會造成低血糖的藥物，特別是 sulfonylurea，進行 deintensification。
多種藥物、依指引治療後仍控制不佳者，應考慮篩檢次發性高血糖原因，例如 hypercortisolism。
十、Diabetes Technology（p.29）
有實證的科技工具可作為整合照護中的輔助，應依需求、偏好與操作能力個別化。
應考慮使用 CGM，特別是使用 insulin 的人。
十一、Organization of Care（p.31）
醫療體系應提供融入日常生活的個別化照護，並明確考量 SDOH，包括社經狀況、食物安全、居住穩定與就醫可近性。
照護計畫應納入所有 MLTCs，並依整體疾病負擔決定血糖目標與選藥。
運用 digital health 與跨專業團隊照護。
建立機制，辨識並處理照護上的不平等。
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