2026年1月16日 星期五
2026年1月2日 星期五
胰島素注射部位相關: 脂肪增生/澱粉樣變性
一篇加拿大的個案報告紀錄了一名40歲T1DM女性因為反覆皮下注射胰島素產生的注射相關性澱粉樣變性。
| 狀態 | 脂肪增生 | 胰島素衍生澱粉樣變性 |
|---|---|---|
| 臨床特徵 | 注射部位出現柔軟、有彈性、無觸痛的腫塊 | 注射部位（最常見於腹部）出現質地較硬、無壓痛的腫塊 |
| 風險因素 | 注射部位輪換不當，針頭重複使用 | 長期使用胰島素，注射部位反覆受創傷 |
| 機制 | 創傷導致脂肪細胞增生。 | 胰島素聚集導致澱粉樣原纖維的形成 |
| 診斷 | 臨床（無需切片） | 病理學（需要切片） |
| 組織學 | 脂肪細胞肥大、纖維化（很少進行切片檢查） | 剛果紅染色 |
| 管理 | 輪換注射部位，避免注射到患處 | 輪換注射部位，避免注射到患處，考慮手術切除。 |
| 預後 | 採用正確方法注射胰島素為可逆，隨著時間推移可恢復。 | 持續存在 |
Reference:
2025年12月9日 星期二
腸泌素藥物和備孕
ADA standard of Care 2026 年的更新，
新增了關於孕前停用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA的內容，
強調停用上述藥物後，應先達到孕前血糖控制目標再嘗試懷孕。
使用Semaglutide的病人: 廠商建議在備孕前2個月停藥。
使用Tirzepatide的病人: 加拿大製造商建議至少在備孕前1個月停藥。
備孕的糖尿病人
應該先達到孕前血糖控制目標(一般而言是沒有低血糖下A1C < 6.5% )
--> 然後停止使用GLP-1RA 或GLP-1RA/GIP duoagnoist
--> 然後使用insulin titration來達到孕前血糖控制目標
--> 達到目標後再嘗試懷孕
Reference:
15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026
2025年9月21日 星期日
超音波下什麼時候要懷疑abnormal metastatic lymph nodes
超音波特徵
- Enlargement
- Loss of the fatty hilum (OR 1.9)
- 圓形而非橢圓形( 長軸/短軸) <= 2 (OR 1.6)
- Hyperechogenicity (OR 5.4)
- Cystic change (OR 71.8)
- Calcification (OR 6.2)
- 周邊不正常血流 (OR 3.8)
位置
- 相較於Level II ，Metastatic nodule比較常出現在Level III, VI 。
- 但，位於 upper pole 之PTC 也容易在 level II, III 看到metastasis。
懷疑有metastatic lymph node可以做 FNAC- Tg washout
- 診斷沒有明確threshold。
- 如果thyroid gland還在(尤其是central LN) 可能false positive。
Reference:
2025年7月5日 星期六
台灣合法減重藥物：您的健康減重指南 ( 此篇為使用Gemini 協助撰寫)
台灣合法減重藥物：您的健康減重指南
當飲食與運動仍無法達到理想體重時，合法減重藥物或許能成為您的輔助工具。
**請注意：任何減重藥物都必須在專業醫師評估與處方下使用。**
前言
肥胖已成為全球性的公共衛生挑戰。在台灣，肥胖問題同樣日益嚴峻，這使得尋求有效的體重管理策略變得至關重要。減重藥物在體重管理策略中，並非獨立的解決方案，而是作為生活型態調整（包括飲食控制與規律運動）的輔助工具 。對於單純生活型態改變未能達到預期減重效果的個體，藥物介入能有效加速體重下降，使減重過程「更有感」。
台灣食品藥物管理署（TFDA）已核准用於體重管理的藥物：包括Orlistat（羅氏鮮）、Liraglutide（善纖達）、Semaglutide（週纖達）、Tirzepatide（猛健樂）和Bupropion/Naltrexone（康纖芙）。
台灣核准減重藥物一覽
| 藥物名稱 (品牌/學名) | 主要作用機制 | 給藥頻率 | 平均體重減輕 (%) | 常見副作用 |
|---|---|---|---|---|
| Orlistat (羅氏鮮/Xenical®) | 抑制腸道脂肪吸收 | 每日3次口服 | 約5% | 油便、脹氣、腹痛 |
| Liraglutide (善纖達/Saxenda®) | GLP-1受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每日1次皮下注射 | 約5-9.2% | 噁心、嘔吐、腹瀉、便秘 |
| Bupropion/Naltrexone (康纖芙/Contrave®) | 調節腦部神經元活性 (抑制食慾, 增加能量消耗) | 每日2次口服 | 約5-11.7% | 噁心、嘔吐、頭痛、便秘、心跳/血壓上升 |
| Semaglutide (週纖達/Wegovy®) | GLP-1受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每週1次皮下注射 | 約15-20% | 噁心、嘔吐、腹瀉、便秘 |
| Tirzepatide (猛健樂/Mounjaro®) | 雙效GLP-1/GIP受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每週1次皮下注射 | 約15-20% | 噁心、腹瀉、食慾降低、嘔吐、便秘 |
減重藥物綜合考量
適用對象與醫師評估
減重藥物主要用於成人肥胖患者（身體質量指數BMI ≥30 kg/m²），或體重過重（BMI ≥27 kg/m²）且伴隨至少一項體重相關共病症（如第二型糖尿病、高血壓、血脂異常）的患者。在啟動藥物治療前，專業醫師會進行詳細評估，包括營養狀況、賀爾蒙水平、新陳代謝功能等。
「5%減重規則」：若患者在達到最大耐受劑量治療12週後，初始體重未能減輕至少5%，應重新評估治療計畫或考慮停藥。
結合生活型態調整的重要性
減重藥物始終應作為低熱量飲食和適度運動的輔助療法。若缺乏患者對健康飲食和規律運動的長期堅持，一旦停藥，體重反彈的風險極高。
台灣法規與健保給付現況
目前所有台灣合法減重藥物均未納入全民健康保險給付範圍。這意味著患者必須自費購買，且須經醫師處方後方可由藥師調劑供應 。
重要禁忌症
所有減重藥物都有其特定的禁忌症，請務必告知醫師您的完整病史。
- 普遍禁忌：懷孕或哺乳期婦女 。
- Orlistat (羅氏鮮)：慢性吸收不良症候群、膽汁鬱積 。
- Liraglutide (善纖達)、Semaglutide (週纖達)、Tirzepatide (猛健樂)：個人或家族有甲狀腺髓質癌（MTC）病史或第二型多發性內分泌腫瘤症候群（MEN 2）的患者 。
- Bupropion/Naltrexone (康纖芙)：未受控制的高血壓、癲癇症或有癲癇發作病史、長期使用鴉片類藥物或急性鴉片戒斷、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）。
2025年6月17日 星期二
CONFIDENCE試驗: Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes
CONFIDENCE試驗發表在NEJM，這個研究探討了在第二型糖尿病有慢性腎臟病者，同時使用finerenone 和empagliflozin 和單獨使用其中一種藥物，對於白蛋白尿 (UACR) 減少的影響。
研究對象:
有慢性腎臟病（eGFR介於30至90 ml/min/1.73 m2）、白蛋白尿（UACR介於100至5000 mg/g）的第二型糖尿病人，且已服用腎素-血管張力素系統抑制劑超過一個月。
以1:1:1 分成三組:
- finerenone 單獨治療（finerenone劑量為10或20 mg/天）
- empagliflozin單獨治療（empagliflozin劑量為10 mg/天）
- 同時使用 finerenone和empagliflozin
主要試驗終點: 從baseline到第180天，對數轉換後的平均UACR 變化。
研究結果:
2022/6/23-2024/8/14 之間有818 個病人進入隨機分派
Baseline ACR 中位數是579
180 天後和baseline 比較:
- 同時使用 finerenone和empagliflozin： UACR 下降了 52%。
- 單獨使用 Finerenone 組： UACR 下降了 32%。
- 單獨使用 Empagliflozin 組： UACR 下降了 29%。
同時使用兩種藥物組 UACR的降低幅度
比單獨使用finerenone多29%，
比單獨使用empagliflozin多32%。
- 在第14天時就可以看到ACR 下降。
- 停止治療30天後 (第210天 ) 三組UACR 都會上升 ，但在組合療法組和單獨使用 finerenone 的組別中，仍低於baseline 。
- 嚴重副作用三組近似。 有症狀之低血壓、急性腎損傷和導致停藥的高血鉀並不常見。
- 合併使用組一開始eGFR 下降幅度是最多的，血壓下降幅度也是最多的，高血鉀比率低於單獨使用finerenone組。
- 雖然合併使用組在第 30 天的 eGFR 下降幅度超過 30% 的發生率較高（合併使用組為 6.3%，finerenone 組為 3.8%，empagliflozin 組為 1.1%），但 eGFR 在最初下降後趨於穩定，且組合療法組的急性腎損傷發生率並不常見（1.9%）。
結論:
對於患有慢性腎臟病且有白蛋白尿的第二型糖尿病患，同時起始finerenone和empagliflozin組合療法，在180天內比單獨使用其中一種藥物更能快速且顯著地降低UACR。
Reference:
Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes
2025年6月9日 星期一
ESSENCE trial: Semaglutide 治療代謝功能障礙相關脂肪性肝炎 (MASH) 第三期臨床試驗
一、研究目的與背景
本研究旨在評估 Semaglutide (一種GLP-1A) 對於患有經活檢確診的代謝功能障礙相關脂肪性肝炎 (MASH) 且伴有纖維化第二或第三期的患者的療效。MASH 是一種嚴重的代謝功能障礙相關脂肪性肝病 (MASLD)，特徵為脂肪變性、肝細胞損傷和炎症，會促進肝纖維化，進展為肝硬化和肝細胞癌。目前對於 MASH 伴有中度或晚期肝纖維化患者的治療選項仍有未滿足的需求。
二、研究設計與方法
•試驗類型： 第三期、多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照試驗。
•試驗藥物： 每週一次皮下注射 Semaglutide 2.4 mg 或安慰劑。
•患者分配： 以 2:1 的比例隨機分配患者至 Semaglutide 組或安慰劑組。
•研究對象： 1197 名經活檢確診為 MASH 且纖維化分期為 2 或 3 的患者。
•研究期限： 總研究時長為 240 週。本報告為針對前 800 名患者在第 72 週進行的預期期中分析（第一部分）結果。
•主要終點 (Part 1)：
1.肝脂肪性肝炎消退且肝纖維化未惡化。
2.肝纖維化減輕且肝脂肪性肝炎未惡化。
•次要終點：
1.肝脂肪性肝炎消退且肝纖維化減輕的複合終點。
2.體重變化。
3.身體疼痛分數變化 (SF-36)。
•安全評估： 評估不良事件和實驗室檢查結果。
•統計分析： 採用意向治療原則 (intention-to-treat principle) 進行療效分析。對於主要終點，使用 Mantel–Haenszel 估計量計算組間差異。
三、主要研究結果
•主要終點顯著改善：
◦肝脂肪性肝炎消退且纖維化未惡化：Semaglutide 組為 62.9%，安慰劑組為 34.3% (估計差異 28.7 個百分點，P<0.001)。
◦肝纖維化減輕且脂肪性肝炎未惡化：Semaglutide 組為 36.8%，安慰劑組為 22.4% (估計差異 14.4 個百分點，P<0.001)。
•體重減輕： Semaglutide 組平均體重減輕 10.5%，安慰劑組為 2.0% (估計差異 -8.5 個百分點，P<0.001)。
•複合終點改善： 肝脂肪性肝炎消退且纖維化減輕的患者比例，Semaglutide 組為 32.7%，安慰劑組為 16.1% (估計差異 16.5 個百分點，P<0.001)。
•非侵入性肝臟健康指標改善： Semaglutide 組的肝纖維化增強分數 (ELF)、肝臟硬度、纖維掃描-天冬氨酸轉氨酶 (FAST) 分數、III型膠原N端前肽 (PRO-C3) 和γ-谷氨酰轉移酶 (γ-GT) 水平呈現改善趨勢。
•心臟代謝參數改善： Semaglutide 治療與血糖控制、胰島素抵抗、高敏感性C反應蛋白和血脂的改善相關。
•安全性： Semaglutide 組的胃腸道不良事件（如噁心、腹瀉、便秘、嘔吐）更為常見，但沒有出現新的或與肝臟相關的安全信號。嚴重不良事件的發生率兩組相似。
四、研究結論
在 MASH 且伴有中度或晚期肝纖維化的患者中，每週一次 2.4 mg 的皮下注射 Semaglutide 顯著改善了肝臟組織學結果，包括脂肪性肝炎的消退和肝纖維化的減輕。此外，Semaglutide 也帶來顯著的體重減輕和心臟代謝益處。這些結果支持 Semaglutide 作為 MASH 合併纖維化患者的有效治療選擇。
Reference:
Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction–Associated Steatohepatitis
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