2017 Bethesda System

The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC) 更新了
2017 Bethesda System同時發表在Thyroid (2017;27:1341-1346) 和
the Journal of the American Society of Cytopathology (2017;6:217-222).

2017年的版本和2009年比較並沒有太大的改變，但是有些"加強"之處。

美國內分泌學會主席R Mack Harrell MD說：
"包括2017 Bethesda System、2015 ATA guidelines、和即將出爐的AACE thyroid nodule guidelines，都傾向避免不必要的甲狀腺手術。"

"還有當手術是必要時，這些改變 ，是為了確保手術是最保守的那一種。不管是為了診斷或治療 ，除非必要，不要讓病人變成thyroid hormone dependent。"
"我們逐漸了解甲狀腺細胞病理學的判讀必須要更廣泛地納入臨床病史、理學檢查和頸部超音波結果 ，才會給病人帶來最大價值。"
"這個新的思考方式下，細胞病理學家不能只是坐在黑暗的房間裡看片，而是要和病人、內分泌科醫師、內分泌外科醫師有所連結。"


最主要的改變是NIFTP tumor的位置
NIFTP tumor = noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features

2017Bethesda System 改變包括計算惡性風險方式的改變

新的版本仍然保留了6個診斷分類
Nondiagnostic or unsatisfactory
Benign
Atypia of undetermined significance (AUS) or follicular lesion of undetermined significance (FLUS)
Follicular neoplasm or suspicious for a follicular neoplasm (FN/SFN)
Suspicious for malignancy
Malignant

NIFTP tumor 在2016/4以前被歸在甲狀腺癌，它們的細胞學改變和甲狀腺癌一樣，
但是長期追蹤時並沒有recur or metasize，也就是說它們的行為和甲狀腺癌不同。
因為表現不典型，通常會落在categories 3、4、5，而且唯有被整個切下來在顯微鏡下檢查有沒有invasion才能被診斷"不是cancer"。

Bethesda 3 category的腫瘤如果排除NIFTP，惡性比率會從10-30% 下降到6-18%。而一般thyroid nodule 是thyroid cancer的機率是6-8%。如果加上了NIFTP， Bethesda 3 category的診斷會更加不確定。不過因為必須要切下來看才能排除惡性， surgical decision making 在Bethesda categories 3、4、5 基本上是沒有改變的。

但是hemi-thyroidectomies會戲劇化地增加，因為如果是NIFTP ，lobectomy 幾乎可以治癒，
保留另一邊的甲狀腺組織對病人和後續照護者也較理想。

其他改變包括：

加入對於AUS/FLUS, FN/SFN 做molecular test 的建議。
FN/SFN的定義修正了：現在包括 "mild nuclear changes associated with papillary thyroid canrcinoma"的個案。
而malignant 則限制在有"典型" papillary thyroid cancer的個案。


Reference: Thyroid Nodules: Bethesda System Update Changes Clinical Practice - Medscape - Jan 09, 2018.