化學暴露可能可以解釋糖尿病風險的差距

Ref:  Chemical Exposures May Explain Disparities in Diabetes Risk - Medscape - Dec 01, 2017.

為何在某些民族，比如非裔美人和拉丁美洲族群，糖尿病發生率較高？

可能可以用暴露在EDCs (endocrine-disrupting chemicals，干擾內分泌的化學物質) 的多寡有關。


一篇發表在Diabetes Care的研究指出，塑膠製品或是髮膠、除臭劑中的化學物質，
不只會增加糖尿病風險，對不同族群的影響也不同。

研究者回顧了1996-2016年間美國國家圖書館的文章，檢視ECD暴露和代謝功能異常間的關係，研究者找出了27個前瞻性研究，檢視ECD暴露和糖尿病風險的關聯，找出可能相關的化學物質，其中包括

Polychlorinated biphenyls (PCBs) 多氯聯苯 
1977已被美國環保局禁用，但是仍存在於環境中 (尤其是魚、肉、乳製品等食物)
許多研究顯示PCB可能使糖尿病風險增加2倍。

Organochlorine (OC) pesticides 有機氯農藥
同樣在1970年間被禁用，但是仍存在於某些高脂肉類或高脂魚類及乳製品中。
OC同樣會使糖尿病風險增加2倍左右。

其他和糖尿病風險相關的EDC包括

交通相關的空氣汙染和細懸浮微粒 
Bisphenol A 雙酚A: 常用於製作塑膠製品
Phthalates 鄰苯二甲酸鹽: 常用於食物包裝、玩具建材、藥品及個人用品(香水、髮膠 、除臭劑等)

最重要的是，研究發現 EDC暴露對非白人的族群影響較大。舉例來說，一個研究發現PCB 使非白人族群的糖尿病風險增加3倍，而對白人族群的糖尿病風險增加則是2倍。另一個研究發現OC pesticide也是同樣的結果。

而這些易感族群，可能又住在鄰近工業區、較多空氣污染的地方，也較難取得健康食物。

如何幫助病人減少EDC暴露呢?
精明的臨床照護者在面對病人時，尤其是沒有典型第2型糖尿病人特色和家族史者 、還有需要用到比需要預期多的藥才能控制的病人，也要考慮環境因素，要取得完整的職業史和環境暴露狀態。

這可以幫助釐清病人是否有暴露於可能使疾病惡化的化學物質中。
醫師應該建議病人: 仔細清洗蔬菜水果 、吃魚或肉時把肥肉或魚皮削剪掉、汰換掉舊的螢光燈炮或是老舊建材來減少PCB暴露、在曾使用有機氯農藥的地區，要常清洗環境和雙手，尤其是吃飯或準備飲食前。

為了減少雙酚A暴露，建議避免#7塑膠容器，建議用玻璃或瓷器取代。同時要減少接觸常用於收據的感熱紙。  玩具、浴簾、地板材等盡量用非塑膠的材質替代，減少鄰苯二甲酸鹽暴露，
也要減少使用#3的塑膠。


鼓勵病人閱讀個人用品的製造標籤，確認這些用品不含鄰苯二甲酸鹽，同時避免含有合成香料的物品。