2017年6月9日 星期五

測量TSH Receptor Antibody影響Graves' disease的治療選擇

Reference:  2017 May;86(5):652-657. doi: 10.1111/cen.13327.

[摘]

第2代和第3代的TSH receptor antibody (TRAb)  assays對診斷Graves' disease有>95%的sensitivity和specificity和第1代的TRAb assay相比 也比較可以用來預測停藥後是否會復發 治療12個月後TRAb> 7.5 IU/I或治療18個月時(準備停藥時)TRAb > 3.85IU/I可以預測復發的風險 (good specificity and positive predictive value (>96%))

TRAb的數值會隨著antithyroid drug (ATD)治療和甲狀腺切除減少在放射碘治療後一年內會上升之後逐漸下降 

2016 ATA guideline建議在準備停藥前測TRAb如果持續升高建議考慮ablative therapy (RAI or thyroidectomy) 或是繼續用低劑量的ATD 12-18個月後再測TRAb 持續的TRAb升高暗示病人較適合definitive treatment (RAI或thyroidectomy)

懷孕時使用ATD可能會有胎兒異常之風險在育齡且復發風險高的病人考慮提早做ablation therapy (RAI或thyroidectomy)

懷孕婦女的TRAb≥5 IU/l 時neonatal thyrotoxicosis 風險會增加要小心監測

TRAb數值和甲狀腺眼病變相關TRAb高的病人如果要吃原子碘要預防性使用類固醇

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