CGM (Continuous glucose monitoring) 連續血糖監測上課心得筆記-20170408

雖然診所不能申請CGM ( 健保代碼: 08134B)

但是隨著健保有條件通過給付和其發展，還是有可能會遇到使用CGM的病人，至少還是要略知一二。 以下紀錄本次參加年會上課(2017/4/8) 心得筆記，講者是員基林世鐸醫師。

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CGM 機器可以分為

Retrospective CGM (Blind CGM/ Professional CGM)：擁有者是醫療機構，裝機時無法及時知道血糖值，要拆機之後印出來分析

Real time CGM (RT CGM) ：擁有者是病人本身，可以在當下就知道血糖值，有些機種甚至可以顯示血糖趨勢是往上走或往下走

台灣目前沒有 RT CGM，據杜院長說，大陸買得到約300 USD左右??

哪一種比較好呢? “ Depends “ 。 RT CGM 直覺上較好，但是如果病人無法好好賦能，看到血糖亂處理，看到黑影就開槍，不見得會比Retrospective CGM好 。

站在病人立場

SMBG 限制：抓不到餐後高血糖和夜間低血糖

研究： 56個約12歲的第1型糖尿病病人，裝3天CGM

50％ 的Peak PPG > 300mg/dl  ；   90%的Peak PPG >180mg/dl

70%  病人至少有一晚有hypoglycemia ；>20% 病人3晚都有hypgoglycemia

幫助決定當下的處置? 例如：開車前測SMBG100 ，要不要吃了東西再上？ RT CGM可以即時顯示血糖和血糖走向，幫病人決定，如果血糖趨勢向下--> 一定要先吃東西

CGM:對血糖控制是否有幫助？

• RT CGM
• 研究： 抽血前30天內有裝置RT CGM的病人和只有SMBG的病人相比，約多降0.5% HbA1C
• 裝機(SENSOR使用)時間越長，HBA1C 下降越多
• Retrospective CGM
• 研究：HBA1C 改變和SMBG組較無差別（只有⅓ HBA1C 下降0.5%），但低血糖有減少

→ 結論，都是有幫助的(T1DM)

英國NICE guideline 對RT CGM的建議非常嚴格：

病人一天至少量10次以上SMBG， HBA1C還是控制在9以上才建議用

如果使用之後HbA1C無法維持在7以下或HbA1C改變無法> 2.5%就不該繼續用

美國僅有11%第1型糖尿病病人有使用

CGM 的限制

• Patient level
• Alarm fatigue
• Erroneous reading
• High rate of discontinuation
• Poor reimbursement

保險有給付的國家

有：Israel, Netherland, Switzerland, Swiss 等 ，USA只給付retrospective CGM

無：UK

關於CGM判讀：

3步驟判讀

1. Data quality (曲線是否一致)
1. 病人需紀錄SMBG, 飲食，運動，藥物（劑量服用或注射時間），其他狀況（例如生理期，急性生病等等)，可以請營養師換算CHO量
2. 彰基鹿基：配合智抗糖上傳飲食血糖紀錄
2. Overall profile analysis  (多天圖）
1. 2.1 遮住圖形上半部，先看有沒有hypoglycemia
2. 2.2 看半夜部分（干擾少，看basal insulin夠不夠）
3. 2.3 看有無hyperglycemia，看餐前餐後血糖波動
3. Day by day profile analysis  (每天圖）
1. 可算CHO/insulin  ratio， ISF 等等

CGM在台灣

健保規範：3種病人、3種情況、3種條件

• 3種病人：T1DM (要有重大傷病卡），新生兒糖尿病，因near-total pancreatectomy導致的糖尿病
• 3種情況：
• 控制不好 (血糖起伏過大且最近6個月兩次HbA1C都大於8%)
• 低血糖(低血糖無感症或曾有嚴重低血糖最近3個月有因低血糖到急診診治或住院)
• 懷孕
• 3種條件
• 門診使用（住院要事前審查)
• 一年最多2次且間隔3個月以上　（超過需事前審查)
• 限糖尿病共照網醫療機構申報，執行檢查人員和判讀醫師，營養師，衛教師須參加過關於CGM訓練課程

健保給付是指給付1次SENSOR (可用3天左右最多撐到6天）

Speaker 會選擇怎樣的病人：除了上述條件，病人必須要有SMBG和紀錄飲食的能力和順從度，不然也只會花大錢得到一堆無用資料

機種：目前只有ipro2 （Retrospective CGM）沒有RT CGM

美敦力業代說他們有insulin pump+RT CGM的機器(沒有單獨的RT CGM)， 一台30萬，快停產（？）所以沒有積極在推