Pioglitazone 延緩進展到糖尿病的時間

IRIS(Insulin Resistance Intervention after stroke) trial 顯示：

在最近有stroke或 TIA且有胰島素阻抗但沒有糖尿病的病人，pioglitazone 顯著減少再次中風或MI的風險達24%。

2016年的ADA大會中研究團隊發表新的結果：pioglitazone延緩了 (近期內有中風且有胰島素阻抗的病人) 進展到糖尿病的時間。

"進展到糖尿病" 是IRIS trial 的預先設定的secondary endpoint。
追蹤約5年的時間，
使用pioglitazone (45mg/day) 的1939個病人有3.8%進展到糖尿病，
使用placebo的1937個病人有 7.7% 進展到糖尿病，
使用pioglitazone 顯著減少進展成糖尿病達52%  (P<0.001) 。

IRIS 並非第一個探討pioglitazone延緩變成糖尿病的study 。2011年 Actos Now for Prevention of Diabetes (ACT NOW) study 顯示pioglitazone可以減少72% IGT病人轉變為第2型糖尿病，且在停藥1年內保護力仍在。

2005年 PROactive trial 顯示pioglitazone 在高心血管疾病風險的第2型糖尿病病人，減少了16%的死亡 MI 和stroke ，雖然在primary endpoint (所有的大血管病變)有減少但未達到顯著差異。

而 2012 年8月FDA核准了第一個pioglitazone的學名藥， 使得用藥成本下降 (康乃狄克州現在一個月的藥價可以小於10鎂)， 成本比新藥低廉許多。

這些結果讓大家重新檢視pioglitazone (尤其是使用在曾經中風的病人) 。

Pioglitazone的使用在近年逐漸減少，主要是因為心衰竭(TZD) 和膀胱癌增加(pioglitazone) 的風險，到底pioglitazone會不會增加膀胱癌風險，各有不同study支持，至今仍有爭議。
體重增加和水腫也是TZD常見的副作用，骨折風險也可能增加。

在IRIS中，癌症風險和心衰竭風險並未增加，但是骨折有顯著增加。
心衰竭風險並未增加可能是因為在收案時已排除心衰竭的病人，並且對水腫病人有嚴格的protocol控制。


Reference: Medscape Medical News © 2016