一篇加拿大的個案報告紀錄了一名40歲T1DM女性因為反覆皮下注射胰島素產生的注射相關性澱粉樣變性。
| 狀態 | 脂肪增生 | 胰島素衍生澱粉樣變性 |
|---|---|---|
| 臨床特徵 | 注射部位出現柔軟、有彈性、無觸痛的腫塊 | 注射部位（最常見於腹部）出現質地較硬、無壓痛的腫塊 |
| 風險因素 | 注射部位輪換不當，針頭重複使用 | 長期使用胰島素，注射部位反覆受創傷 |
| 機制 | 創傷導致脂肪細胞增生。 | 胰島素聚集導致澱粉樣原纖維的形成 |
| 診斷 | 臨床（無需切片） | 病理學（需要切片） |
| 組織學 | 脂肪細胞肥大、纖維化（很少進行切片檢查） | 剛果紅染色 |
| 管理 | 輪換注射部位，避免注射到患處 | 輪換注射部位，避免注射到患處，考慮手術切除。 |
| 預後 | 採用正確方法注射胰島素為可逆，隨著時間推移可恢復。 | 持續存在 |
ADA standard of Care 2026 年的更新，
新增了關於孕前停用GLP-1RA和GIP/GLP-1 RA的內容，
強調停用上述藥物後，應先達到孕前血糖控制目標再嘗試懷孕。
使用Semaglutide的病人: 廠商建議在備孕前2個月停藥。
使用Tirzepatide的病人: 加拿大製造商建議至少在備孕前1個月停藥。
備孕的糖尿病人
應該先達到孕前血糖控制目標(一般而言是沒有低血糖下A1C < 6.5% )
--> 然後停止使用GLP-1RA 或GLP-1RA/GIP duoagnoist
--> 然後使用insulin titration來達到孕前血糖控制目標
--> 達到目標後再嘗試懷孕
Reference:
15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026
當飲食與運動仍無法達到理想體重時，合法減重藥物或許能成為您的輔助工具。
**請注意：任何減重藥物都必須在專業醫師評估與處方下使用。**
肥胖已成為全球性的公共衛生挑戰。在台灣，肥胖問題同樣日益嚴峻，這使得尋求有效的體重管理策略變得至關重要。減重藥物在體重管理策略中，並非獨立的解決方案，而是作為生活型態調整（包括飲食控制與規律運動）的輔助工具 。對於單純生活型態改變未能達到預期減重效果的個體，藥物介入能有效加速體重下降，使減重過程「更有感」。
台灣食品藥物管理署（TFDA）已核准用於體重管理的藥物：包括Orlistat（羅氏鮮）、Liraglutide（善纖達）、Semaglutide（週纖達）、Tirzepatide（猛健樂）和Bupropion/Naltrexone（康纖芙）。
| 藥物名稱 (品牌/學名) | 主要作用機制 | 給藥頻率 | 平均體重減輕 (%) | 常見副作用 |
|---|---|---|---|---|
| Orlistat (羅氏鮮/Xenical®) | 抑制腸道脂肪吸收 | 每日3次口服 | 約5% | 油便、脹氣、腹痛 |
| Liraglutide (善纖達/Saxenda®) | GLP-1受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每日1次皮下注射 | 約5-9.2% | 噁心、嘔吐、腹瀉、便秘 |
| Bupropion/Naltrexone (康纖芙/Contrave®) | 調節腦部神經元活性 (抑制食慾, 增加能量消耗) | 每日2次口服 | 約5-11.7% | 噁心、嘔吐、頭痛、便秘、心跳/血壓上升 |
| Semaglutide (週纖達/Wegovy®) | GLP-1受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每週1次皮下注射 | 約15-20% | 噁心、嘔吐、腹瀉、便秘 |
| Tirzepatide (猛健樂/Mounjaro®) | 雙效GLP-1/GIP受體促效劑 (抑制食慾, 延緩胃排空) | 每週1次皮下注射 | 約15-20% | 噁心、腹瀉、食慾降低、嘔吐、便秘 |
減重藥物主要用於成人肥胖患者（身體質量指數BMI ≥30 kg/m²），或體重過重（BMI ≥27 kg/m²）且伴隨至少一項體重相關共病症（如第二型糖尿病、高血壓、血脂異常）的患者。在啟動藥物治療前，專業醫師會進行詳細評估，包括營養狀況、賀爾蒙水平、新陳代謝功能等。
「5%減重規則」：若患者在達到最大耐受劑量治療12週後，初始體重未能減輕至少5%，應重新評估治療計畫或考慮停藥。
減重藥物始終應作為低熱量飲食和適度運動的輔助療法。若缺乏患者對健康飲食和規律運動的長期堅持，一旦停藥，體重反彈的風險極高。
目前所有台灣合法減重藥物均未納入全民健康保險給付範圍。這意味著患者必須自費購買，且須經醫師處方後方可由藥師調劑供應 。
所有減重藥物都有其特定的禁忌症，請務必告知醫師您的完整病史。
CONFIDENCE試驗發表在NEJM，這個研究探討了在第二型糖尿病有慢性腎臟病者，同時使用finerenone 和empagliflozin 和單獨使用其中一種藥物，對於白蛋白尿 (UACR) 減少的影響。
研究對象:
有慢性腎臟病（eGFR介於30至90 ml/min/1.73 m2）、白蛋白尿（UACR介於100至5000 mg/g）的第二型糖尿病人，且已服用腎素-血管張力素系統抑制劑超過一個月。
以1:1:1 分成三組:
主要試驗終點: 從baseline到第180天，對數轉換後的平均UACR 變化。
研究結果:
2022/6/23-2024/8/14 之間有818 個病人進入隨機分派
Baseline ACR 中位數是579
180 天後和baseline 比較:
比單獨使用empagliflozin多32%。
結論:
對於患有慢性腎臟病且有白蛋白尿的第二型糖尿病患，同時起始finerenone和empagliflozin組合療法，在180天內比單獨使用其中一種藥物更能快速且顯著地降低UACR。
Reference:
Finerenone with Empagliflozin in Chronic Kidney Disease and Type 2 Diabetes
