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「黎明現象」是指糖尿病或糖尿病前期患者在清晨時段（通常在凌晨 3:00 至上午 8:00 之間）經歷高血糖的現象。 這種現象通常發生在沒有先前夜間低血糖的情況下。黎明現象相當普遍，影響了 54% 的第 1 型糖尿病患者、55% 的第 2 型糖尿病患者，以及約 30% 的糖尿病前期或胰島素阻抗患者。 研究顯示，有黎明現象的糖尿病患者比沒有黎明現象的患者預後較差，全因死亡率也較高。
黎明現象的病理生理學
黎明現象的發生可能與多種荷爾蒙在接近清晨時段上升有關。 在一整天中，肝臟的葡萄糖代謝會波動，在清晨時段，肝醣分解和糖質新生作用會增加。 對於沒有糖尿病的人來說，胰島素濃度在夜間會保持穩定和一致，在黎明前會短暫略微增加。 這種胰島素的增加會抑制肝醣分解和糖質新生，從而防止高血糖。 但在缺乏足夠胰島素的情況下，就會導致高血糖。
此外，皮質醇和生長激素在夜間會逐漸上升，尤其是在接近清晨時段。 這種情況是正常的，每個人都會發生，對大多數人來說，身體會自行處理。 對於有胰島素阻抗、糖尿病前期或糖尿病的人來說，身體無法彌補荷爾蒙的飆升，導致血糖飆升和高血糖。
分子晝夜節律受到干擾與第 2 型糖尿病的黎明現象有關。 研究顯示，黎明現象與睡眠品質差密切相關。 此外，遺傳因素可能也參與其中：在睡眠品質差的糖尿病患者周邊白血球中，晝夜節律鐘基因的 mRNA 表達會減弱，尤其是 BMAL1 和 PER1 基因。 這些發現可能有助於了解黎明現象的新病理生理機制，並找到治療和管理第 2 型糖尿病的新目標。 另一項研究發現，rev-erbα 和 rev-erbβ 基因的時間表達改變也可能解釋黎明現象。
藥物療法
- 口服藥物： 通常無法充分控制黎明現象，即使合併使用也一樣。 SU類藥物雖然可以降低血糖，但如果增加劑量來應對黎明現象的高血糖，可能會在下午或晚上造成低血糖的風險。 腸泌素藥物可以改善餐後血糖，但對黎明現象較沒有幫助。 然而，最近一項研究發現，與SU藥物相比，Acarbose 有助於治療黎明現象。
- 胰島素治療： 最佳的胰島素治療方案至關重要，必須根據每個患者的個別情況進行調整，黎明現象會影響胰島素的種類和給藥方式的選擇。 持續性胰島素輸注似乎優於長效胰島素製劑，因為它可以在清晨時段提供追加劑量。 基礎胰島素的給藥可以透過「抑制肝臟葡萄糖生成和脂肪分解」來消除黎明現象，並且是一種「有效的治療方法，因為它模仿了正常非糖尿病患者體內葡萄糖恆定的生理機制」。 研究指出，glargine U-300 (Lantus XR) 可能比glarbine U-100 生物相似藥 (insulin glargine BS injection) 更適合作為長效胰島素，因為它較不容易誘發皮質醇分泌。
非藥物療法：
- 飲食調整： 研究顯示，飲食干預有助於將黎明現象的影響降到最低。 例如，晚餐時攝取較高比例的蛋白質 (相較碳水化合物)，以及規律吃早餐，都可以減少胰島素拮抗激素的分泌。
- 晚餐時間和份量： 晚上較晚吃大餐意味著帶著已經較高的血糖上床睡覺，會「加劇黎明現象」(尤其是如果患者沒有接受足夠的藥物治療時)。 另一方面，在晚上較早的時候吃小餐，或接受足夠的治療來抵消那餐的影響，血糖的自然上升就會從一個較低的點開始。
- 早餐內容： 對於有黎明現象的人來說，早餐最好選擇低碳水化合物和低糖的食物。 穀物、燕麥粥和柳橙汁是傳統的早餐食品，但對於葡萄糖機制受損的人來說，它們可能不是最好的選擇，因為這種情況會加劇黎明現象。
- 運動： 運動也有助於控制黎明現象。
- 運動時間： 早餐前運動可能會有幫助，因為這樣可以利用一些循環中的葡萄糖。 它還可以增強人們對胰島素的敏感性。 然而，飯後運動「有助於燃燒葡萄糖」，也很有價值。
- 運動頻率： 最重要的是糖尿病患者要養成運動的習慣。 選擇一個在你的日常生活中合理的時間，並盡可能地去做。
結論：
控制黎明現象是整體糖尿病管理的重要部分。一個由糖尿病衛教師、營養師和臨床醫師組成的多學科團隊合作，可能會產生最好的結果。團隊成員之間的溝通對於協調策略非常重要，這些策略包括生活方式的改變、疾病的自我監測和藥物調整。
Reference :
Awakening to the Dawn Phenomenon in Diabetes
