FLOW研究後續研究結果

2024年的歐洲糖尿病學會年會中，發表了FLOW研究後續研究結果。

• FLOW study 初次發表於2024年5月，是第一個研究GLP-1 RA 對腎臟影響的試驗。
• FLOW study 顯示，每週一次使用1mg的semaglutide對於患有2型糖尿病和慢性腎臟病(CKD)的患者，在腎臟終點、心血管終點和死亡率方面均有顯著的益處。 這使得semaglutide成為 DKD 治療的一個新支柱，與RAAS inhibitor、SGLT2 inhibitor和finerenone並列。
• 最新數據顯示，在與SGLT2 inhibitor 併用時，semaglutide對DKD患者有額外的好處。然而，由於研究中有併用 SGLT2 inhibitor 的受試者不多，可能有些臨床相關的交互作用未被發現。
• 對於Primary care的人來說，這項研究的意義重大。英國的一項國家糖尿病統計顯示，超過40%的2型糖尿病患者患有腎臟疾病，糖尿病腎病是成年人腎衰竭的主要原因。
• 儘管使用了RAAS inhibitor、SGLT2 inhibitor 和finerenone等標準療法，DKD的殘餘風險仍然存在。
• Clinical inertia (臨床惰性) 也是個問題。DKD病人有接受SGLT2抑制劑和finerenone等新療法的比率仍然偏低。2024年的歐洲糖尿病學會年會中的FLOW session，同時有提到US CURE-CKD registry study的研究數據，顯示CKD病人有用ACEI/ARB 在baseline有70 % ，90 天後下降到50%; 有用SGLT2 inhibitors的人baseline只有6%， 90天後下降到5%。 可能和initial dipping相關。
• 在semaglutide 並未觀察到initial dipping
• 在FLOW study中糖尿病視網膜病變在semaglutide組和安慰劑組沒有顯著差異。
• 在  eGFR低到 25 mL/min/1.73 m2的族群，semagluide 的A1C 降幅比安慰劑仍多了0.81%。
• (SGLT-2 inhibitor 雖有腎臟好處，在 eGFR < 45  mL/min/1.73 m2的族群，就比較沒有降血糖的效果。)
• 兩者並用有額外好處，也提供無法耐受/無法使用SGLT-2 inhibitor的DKD患者另一個選擇。

總之，FLOW study 確認了semaglutide作為糖尿病腎病治療新支柱的地位，然而，對primary care的人來說，仍需更多繼續教育以避免臨床惰性。

Reference:

1. NEJM: Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes

2. Medscape commetary: Diabetic Kidney Disease Therapies Keep on FLOWing