雖然診所不能申請CGM ( 健保代碼: 08134B)
但是隨著健保有條件通過給付和其發展，還是有可能會遇到使用CGM的病人，至少還是要略知一二。 以下紀錄本次參加年會上課(2017/4/8) 心得筆記，講者是員基林世鐸醫師。
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CGM 機器可以分為
Retrospective CGM (Blind CGM/ Professional CGM)：擁有者是醫療機構，裝機時無法及時知道血糖值，要拆機之後印出來分析
Real time CGM (RT CGM) ：擁有者是病人本身，可以在當下就知道血糖值，有些機種甚至可以顯示血糖趨勢是往上走或往下走
台灣目前沒有 RT CGM，據杜院長說，大陸買得到約300 USD左右??
哪一種比較好呢? “ Depends “ 。 RT CGM 直覺上較好，但是如果病人無法好好賦能，看到血糖亂處理，看到黑影就開槍，不見得會比Retrospective CGM好 。
站在病人立場
SMBG 限制：抓不到餐後高血糖和夜間低血糖
研究： 56個約12歲的第1型糖尿病病人，裝3天CGM
50％ 的Peak PPG > 300mg/dl ； 90%的Peak PPG >180mg/dl
70% 病人至少有一晚有hypoglycemia ；>20% 病人3晚都有hypgoglycemia
幫助決定當下的處置? 例如：開車前測SMBG100 ，要不要吃了東西再上？ RT CGM可以即時顯示血糖和血糖走向，幫病人決定，如果血糖趨勢向下--> 一定要先吃東西
CGM:對血糖控制是否有幫助？
- RT CGM
- 研究： 抽血前30天內有裝置RT CGM的病人和只有SMBG的病人相比，約多降0.5% HbA1C
- 裝機(SENSOR使用)時間越長，HBA1C 下降越多
- Retrospective CGM
- 研究：HBA1C 改變和SMBG組較無差別（只有⅓ HBA1C 下降0.5%），但低血糖有減少
→ 結論，都是有幫助的(T1DM)
英國NICE guideline 對RT CGM的建議非常嚴格：
病人一天至少量10次以上SMBG， HBA1C還是控制在9以上才建議用
如果使用之後HbA1C無法維持在7以下或HbA1C改變無法> 2.5%就不該繼續用
美國僅有11%第1型糖尿病病人有使用
CGM 的限制
- Patient level
- Alarm fatigue
- Erroneous reading
- High rate of discontinuation
- Poor reimbursement
保險有給付的國家
有：Israel, Netherland, Switzerland, Swiss 等 ，USA只給付retrospective CGM
無：UK
關於CGM判讀：
3步驟判讀
- Data quality (曲線是否一致)
- 病人需紀錄SMBG, 飲食，運動，藥物（劑量服用或注射時間），其他狀況（例如生理期，急性生病等等)，可以請營養師換算CHO量
- 彰基鹿基：配合智抗糖上傳飲食血糖紀錄
- Overall profile analysis (多天圖）
- 2.1 遮住圖形上半部，先看有沒有hypoglycemia
- 2.2 看半夜部分（干擾少，看basal insulin夠不夠）
- 2.3 看有無hyperglycemia，看餐前餐後血糖波動
- Day by day profile analysis (每天圖）
- 可算CHO/insulin ratio， ISF 等等
CGM在台灣
健保規範：3種病人、3種情況、3種條件
- 3種病人：T1DM (要有重大傷病卡），新生兒糖尿病，因near-total pancreatectomy導致的糖尿病
- 3種情況：
- 控制不好 (血糖起伏過大且最近6個月兩次HbA1C都大於8%)
- 低血糖(低血糖無感症或曾有嚴重低血糖最近3個月有因低血糖到急診診治或住院)
- 懷孕
- 3種條件
- 門診使用（住院要事前審查)
- 一年最多2次且間隔3個月以上 （超過需事前審查)
- 限糖尿病共照網醫療機構申報，執行檢查人員和判讀醫師，營養師，衛教師須參加過關於CGM訓練課程
健保給付是指給付1次SENSOR (可用3天左右最多撐到6天）
Speaker 會選擇怎樣的病人：除了上述條件，病人必須要有SMBG和紀錄飲食的能力和順從度，不然也只會花大錢得到一堆無用資料
機種：目前只有ipro2 （Retrospective CGM）沒有RT CGM
美敦力業代說他們有insulin pump+RT CGM的機器(沒有單獨的RT CGM)， 一台30萬，快停產（？）所以沒有積極在推
