第1型糖尿病的篩檢

🍎 第1型糖尿病和第2型糖尿病最根本的不同: Autoimmunity 

🍎 為什麼要篩檢: 

• 過去第1型糖尿病往往是在DKA後初次被發現，對病人身心影響巨大。
• 現在在尚未進展為stage 3 T1DM時有可以延緩發病的治療方式 (美國) 。
• 及早診斷，教育好病人也可以避免DKA 發生。

🍎 那些人建議篩檢

• 第1型糖尿病的一等親
• 其他高風險(如有其他自體免疫疾病者) 

🍎 如何篩檢: 用Autoantibody 

🍎 那些AutoAb? : Anti-GAD (GAD-65) , ZnT8 Ab , insulin Ab , IA2 Ab 

• 0 個: 低風險
• 2 個以上: 高風險 (建議在2個場合以上覆驗)

問:  如果高風險個案8歲驗AutoAb 都 negative , 之後還需要再驗嗎? 
講者回答: 

一般相關AutoAb的產生最可能是在孩童時期，
對高風險個案的age based screening 可以抓2歲，6歲，10歲。
如果15歲後驗都沒有，之後有的機會不高 。

🍎 篩檢後做什麼?

分期 (OGTT, A1C) --> 處置

• stage 1: 有Autoimmunity (兩個以上相關抗體) ，血糖正常--> patient education 。
• stage 2: 有Autoimmunity，血糖在糖尿病前期 --> patient education，可以轉介trial 或是FDA approve的治療 (Teplizumab-mzwv infusion) 。

• Teplizumab :  (目前台灣沒有)  

• 是CD3- directed 人類單株抗體
• FDA 核可用在8歲以上stage 2 T1DM 病人用來延緩進展為stage 3 T1DM
• 14 days infusion
• 在實驗中可以延緩stage 2 T1DM -> stage 3 T1DM 約2-3年
• stage 3: 有Autoimmunity，符合糖尿病診斷標準--> tx 

Reference: 

ADA podcast: Special Edition: Early Identification and Delay of Type 1 Diabetes 

ADA Standards of care in Diabetes 2025 : 2. Diagnosis and Classification of Diabetes

CGM 實測: 瑞特安活 (Day 5) VS 亞培Freestyle libre 2 (Day 1) 的一天

剛好有機會試用瑞特安活(第一次裝rtCGM)，

因為需要每天扎指尖血糖校正，

藉這個機會比較一下：

左手裝瑞特安活 (rtCGM/ real time CGM) - 4/18 開始裝(Day 5) 

右手裝亞培freestyle libre 2 (isCGM/intermittent scanning CGM) -4/21 晚開始裝( Day 1)。

所以圖片用： 左: 瑞特安活 ；中: BGM  ；右: libre 2 表示。

4/21 晚上睡前校正:：兩者相近，都比BGM略低。

4/22 早餐後一小時 (早餐除下圖還有30g spark protein 蛋白粉+黑咖啡) ：

此時libre 2 比較接近BGM 。

4/22 早上10:00 左右覺得有點餓：

libre 2 出現很明顯不為真的低血糖，此時BGM 98，瑞特比較接近。

4/22 午餐後40分鐘 (除下圖食物量血糖當下剛嗑完一根香蕉🍌🍌🍌) 

沒有差很多， 瑞特比較接近。

4/22 吃完晚餐(外食) 1小時，然後剛吃完半碗哈密瓜：

此時沒有BGM， 左邊看起來比較合理。

4/22 睡前校正: 

看起來本日是瑞特比較準。 

今天的libre 2量出的數值都比BGM 低⟪超多⟫到略低。

但是心裡也是有點疑惑...  之前約半年裝一次libre 2 ， 也裝過3到4顆

前幾次沒有扎手指(libre 2原本就不用校正)，但也沒有出現不合理的低血糖。

 4/21 傍晚運動完瑞特也有在低血糖警示大響時BGM正常 (如下圖，差滿多的）：

一起裝瑞特的夥伴們在前幾天也是會有假的低血糖警報，有校正後似乎就有較準確的趨勢。

繼續觀察。

摘: 第5型糖尿病: 與營養不良相關的糖尿病

2025/4 在曼谷舉辦的國際糖尿病聯盟 (IDF) 世界糖尿病大會中的投票認可了"第5型糖尿病" --與營養不良相關的糖尿病

第3型糖尿病: 單基因, 胰臟外分泌疾病(如 cystic fibrosis) 或 藥物/化學物質引起的糖尿病

第4型糖尿病: GDM 妊娠糖尿病

與營養不良相關的糖尿病:

常見於中低收入國家 (LMIC) BMI < 19 的年輕男性

和T2DM 相比: 

-胰島素分泌低

-內源性葡萄糖生成低

-葡萄糖攝取量高

-內臟脂肪組織和肝細胞脂質低

一些數據表明，極少量的胰島素與口服藥物相結合可能是最有效的。

Reference: 

Malnutrition-Related Diabetes Officially Named ‘Type 5’