2024年10月7日 星期一

FLOW研究後續研究結果

2024年的歐洲糖尿病學會年會中,發表了FLOW研究後續研究結果。

  • FLOW study 初次發表於2024年5月,是第一個研究GLP-1 RA 對腎臟影響的試驗。
  • FLOW study 顯示,每週一次使用1mg的semaglutide對於患有2型糖尿病和慢性腎臟病(CKD)的患者,在腎臟終點、心血管終點和死亡率方面均有顯著的益處。 這使得semaglutide成為 DKD 治療的一個新支柱,與RAAS inhibitorSGLT2 inhibitorfinerenone並列。
  • 最新數據顯示,在與SGLT2 inhibitor 併用時,semaglutide對DKD患者有額外的好處。然而,由於研究中有併用 SGLT2 inhibitor 的受試者不多,可能有些臨床相關的交互作用未被發現。
  • 對於Primary care的人來說,這項研究的意義重大。英國的一項國家糖尿病統計顯示,超過40%的2型糖尿病患者患有腎臟疾病,糖尿病腎病是成年人腎衰竭的主要原因。
    • 儘管使用了RAAS inhibitor、SGLT2 inhibitor 和finerenone等標準療法,DKD的殘餘風險仍然存在。
    • Clinical inertia (臨床惰性) 也是個問題。DKD病人有接受SGLT2抑制劑和finerenone等新療法的比率仍然偏低。2024年的歐洲糖尿病學會年會中的FLOW session,同時有提到US CURE-CKD registry study的研究數據,顯示CKD病人有用ACEI/ARB 在baseline有70 % ,90 天後下降到50%; 有用SGLT2 inhibitors的人baseline只有6%, 90天後下降到5%。 可能和initial dipping相關。
  • 在semaglutide 並觀察到initial dipping
  • 在FLOW study中糖尿病視網膜病變在semaglutide組和安慰劑組沒有顯著差異。
  • 在  eGFR低到 25 mL/min/1.73 m2的族群,semagluide 的A1C 降幅比安慰劑仍多了0.81%。
    • (SGLT-2 inhibitor 雖有腎臟好處,在 eGFR < 45  mL/min/1.73 m2的族群,就比較沒有降血糖的效果。)
  • 兩者並用有額外好處,也提供無法耐受/無法使用SGLT-2 inhibitor的DKD患者另一個選擇。

總之,FLOW study 確認了semaglutide作為糖尿病腎病治療新支柱的地位,然而,對primary care的人來說,仍需更多繼續教育以避免臨床惰性。

Reference:

1. NEJM: Effect of Finerenone on Chronic Kidney Disease Outcomes in Type 2 Diabetes

2. Medscape commetary: Diabetic Kidney Disease Therapies Keep on FLOWing